Почему ваш врач кажется таким спешным и пренебрежительным? Эта манера прилегания к постели может быть результатом системы здравоохранения
Мы все были там: вы 45 минут ждете в экзаменационной комнате, когда доктор наконец войдет.
Они, кажется, спешат. Несколько вопросов, быстрый экзамен, взгляд на часы, а затем план быстрого огня с небольшим количеством времени для обсуждения — и вы оставляете чувство неслыханного, спешного и разочарованного.
А если вас госпитализируют? Вы можете столкнуться с подобным опытом.
Более половины взрослых американцев говорят, что их врачи проигнорировали или отклонили их опасения, или не приняли их симптомы всерьез, согласно национальному опросу, проведенному в декабре 2022 года.
Но реальность такова, что большинство врачей хотели бы сесть и провести углубленный разговор с пациентами и их семьями. Вместо этого ваш неприятный визит может быть результатом давления производительности и административного бремени, часто формируемого системами здравоохранения, моделями оплаты и политическими решениями, которые влияют на то, как предоставляется уход.
Пациенты все чаще испытывают то, что известно как административный вред — те непреднамеренные, но очень реальные последствия, возникающие из административных решений, принятых далеко вверх по течению, которые непосредственно влияют на то, как врачи практикуют.
Как врач и исследователь, специализирующийся на бизнесе и оказании медицинской помощи, я изучал, как организационные решения оказывают волновой эффект, формируя отношения пациентов с их врачом и качество получаемой ими помощи. Пациенты могут не знать об этих административных решениях, но они влияют на все, начиная от времени, отведенного для назначения до количества пациентов, которых должен видеть врач, и покрывает ли посещение страховкой.
Взгляд за кулисы
Все чаще организации здравоохранения и группы врачей сталкиваются с интенсивным финансовым давлением. Многие врачи больше не могут поддерживать свою частную практику из-за снижения возмещения, роста расходов и увеличения административного бремени; вместо этого они стали сотрудниками более крупных систем здравоохранения. В некоторых случаях их практика была приобретена группами прямых инвестиций.
С этим сдвигом врачи имеют меньше контроля над своими рабочими нагрузками и временем, которое они получают со своими пациентами. Все больше и больше моделей оплаты не покрывают истинную стоимость ухода. Решение по умолчанию часто для врачей, чтобы увидеть больше пациентов с меньшим количеством времени для каждого, и выжать дополнительную работу после нескольких часов.
Но этот подход сопряжен с затратами, в том числе с затратами времени, необходимого для установления значимых связей с пациентами. Этот негативный, невежливый тон, который вы, возможно, испытали, может быть связан с тем, что у врача много пациентов ждут и полный вечер впереди, чтобы просто догнать написание заметок о посещении, просмотр медицинских записей и завершение другой необходимой документации. В течение рабочего дня они часто отправляют более 100 сообщений и предупреждений ежедневно, включая направления и координацию ухода, все время пытаясь сосредоточиться на пациенте перед ними.
Больше о здоровье
Но последствия выходят за рамки их прикроватной манеры. Исследования показывают, что на производительность врачей и качество медицинской помощи, которую получают пациенты, влияет их рабочая нагрузка. Аналогичная картина наблюдается и у медсестер: их более высокая рабочая нагрузка связана с более высокими показателями смертности среди госпитализированных пациентов.
Предположим, вы госпитализированы с пневмонией, но поскольку ваш врач заботится о слишком большом количестве пациентов, пребывание в больнице дольше, что увеличивает риск инфекции, потери мышц и других неблагоприятных исходов.В кабинете врача быстрое посещение может означать задержку или пропущенные диагнозы и даже ошибки рецепта.
Около половины американских врачей сообщают о чувстве выгорания, и около трети рассматривают возможность ухода с текущей работы, причем 60% из них, вероятно, полностью покинут клиническую практику.
Длительные часы работы также повышают риск сердечных заболеваний, инсульта и других проблем со здоровьем для медицинских работников. В США 40% врачей работают 55 часов в неделю или более, по сравнению с менее чем 10% работников в других областях.
Лучший способ
Административный вред, вытекающий из решений, принятых на высшем уровне, не является неизбежным. Во многом его можно предотвратить. Перестройка системы здравоохранения может показаться сложной, но пациенты и врачи не бессильны.
Пациенты и их семьи должны защищать себя. Задавать вопросы и быть прямыми. Эта фраза: «Я все еще очень беспокоюсь…» быстро привлечет внимание вашего врача. Если ваш визит кажется поспешным, поделитесь им с представителями пациентов или через опросы пациентов. Эти идеи помогают административным руководителям распознавать, когда системы не хватает.
Системы здравоохранения нуждаются в структурированных, прозрачных механизмах, которые облегчают и делают безопасным для врачей и членов группы по уходу сообщать, когда рабочие нагрузки, кадровые или административные решения могут нанести вред пациентам.
Еще более мощным является тот факт, что пациенты и их врачи говорят вместе. Коллективные голоса могут способствовать значимым изменениям, таким как лоббирование в отношении достаточного времени, укомплектования штатов или политики в поддержку высококачественного, ориентированного на пациента ухода. Также важно, чтобы административные руководители и политики брали на себя ответственность за то, как решения влияют как на пациентов, так и на команду по уходу.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как выглядят безопасные, реалистичные стандарты работы и как должны быть структурированы группы по уходу. Например, когда имеет смысл для врача оказывать помощь, или помощника врача или практикующего медсестру? В то же время системы здравоохранения имеют возможность творчески подумать о новых моделях ухода, которые решают проблему нехватки врачей.
Но исследования показывают, что медицинская профессия не может позволить себе ждать, пока идеальные данные будут действовать на то, что уже ясно. Переутомленные и недоукомплектованные команды наносят вред как пациентам, так и их врачам.
Однако, когда у врачей есть достаточно времени, взаимодействие между ними становится другим – более теплым, более терпеливым и более внимательным.
Эта статья переиздана некоммерческой независимой новостной организацией The Conversation, которая предоставляет вам факты и достоверный анализ, чтобы помочь вам понять наш сложный мир. Она была написана Маришей Берден, Медицинским кампусом Университета Колорадо Аншуц
** Читать далее:**
Доктор Мариша Берден сообщает о финансировании со стороны Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, Национального института гигиены и безопасности труда, премии University of Colorado Innovations digiSPARK, Med-IQ и Американской медицинской ассоциации, не связанных с этой работой. Доктор Берден внес вклад в разработку GrittyWork, приложения для цифровой рабочей силы и зарегистрированной торговой марки Университета Колорадо, не связанной с этой работой. Автор использовал языковую модель ChatGPT, разработанную OpenAI и Microsoft Co-pilot для редактирования оригинального авторского контента для улучшения читаемости.
