Хьюстонский методист берет на себя большую страховку в борьбе с высокими ставками
Хьюстонский методист присоединился к растущему национальному движению, чтобы бросить вызов тому, как медицинские страховые компании решают, какие больницы и поставщики получают оплату — юридическая битва, которая может в конечном итоге изменить то, что техасцы платят за уход.
Госпитальная система в Хьюстоне является одной из сотен медицинских работников, которые подали в суд на крупнейших страховщиков страны.Кларитев, ранее известный как MultiPlan, обвиняется в сговоре со страховщиками для искусственного подавления ставок возмещения за внесетевое обслуживание.
Проблема затрагивает сложный, но критический уголок системы здравоохранения — как страховщики решают, что платить, когда пациент получает помощь за пределами своей сети. В судебных исках, согласно Хьюстонскому деловому журналу, обвиняют страховщиков и Claritev, базирующуюся в Вирджинии компанию по программному обеспечению и аналитике, в использовании запатентованных алгоритмов для фиксации этих цен, заменяя больницы и врачей, одновременно увеличивая прибыль страховщика.
Участие Хьюстона методиста сигнализирует о росте ставок в судебном процессе: если больницы выиграют, это может разрушить многомиллиардную систему ценообразования, которая помогает определить стоимость частного здравоохранения по всей стране.
Из-за незавершенного судебного разбирательства Хьюстон методист не смог прокомментировать ситуацию, но сказал Chron в заявлении по электронной почте, что он «остается приверженным высочайшему качеству ухода за пациентами».
Если преобладают методистские и другие системы больниц Хьюстона, последствия ряби могут достичь каждого уголка рынка здравоохранения Техаса — от того, сколько работодатели платят за страховку, до того, сколько пациенты должны после пребывания в больнице.
В центре спора — как страховщики оценивают «внесетевую» помощь — сборы, которые возникают, когда пациент посещает больницу или специалиста, не охваченного их страховым планом. Сегодня эти цены не обсуждаются напрямую между больницами и страховщиками; вместо этого, как сообщает Хьюстон Бизнес Джорнал, страховщики передают задачу Кларитеву, который использует запатентованные алгоритмы для определения того, сколько возместить больницам.
Больницы, подобные Хьюстонской методистской, утверждают, что эти алгоритмы используются для подавления платежей по всей отрасли, создавая своего рода секретный картель, который удерживает расходы страховщика на низком уровне, в то время как поставщики услуг по уходу за больными сокращаются. Методист и сотни со-истцов утверждают, что если Кларитев и его страховые партнеры проиграют, это может заставить страховщиков платить более реалистичные ставки за внесетевые услуги, что потенциально ослабит финансовую нагрузку на больницы и уменьшит необходимость перекладывать расходы на пациентов.
Страховые компании, однако, утверждают обратное. В судебных документах и заявлениях, цитируемых Houston Business Journal, Кларитев и его клиенты утверждают, что их система экономит работодателям и пациентам деньги за счет устранения отходов и стандартизации платежей. Против них постановление, предупреждают они, может поднять премии для миллионов людей, охваченных частным страхованием, и нарушить систему, которая обрабатывает сотни миллиардов медицинских претензий каждый год.
Больше в США.
Ожидается, что дело не будет передано в суд до 2027 года, но в любом случае ставки для техасцев огромны.
** Больше новостей**
Политика | Демократ из Латины вступил в битву 2026 года с губернатором Техаса ** Побережье Залива | Странные коробки, найденные на пляжах Техаса, несут токсичную тайну История | Как убийство 1973 года привело Хьюстона к печально известному серийному убийце Деньги ** Вот сколько вам нужно, чтобы жить комфортно в Хьюстоне * Для последних и лучших из Хрона, зарегистрируйтесь для нашей ежедневной рассылки здесь *
Эта статья, первоначально опубликованная в Хьюстон методист берет на большие страховки в высокой ставки ценовой борьбы.
