Мнение — законопроект Конгресса о «авто-зачислении» Medicare — ловушка
Как геронтолог, который помог бесчисленному количеству пожилых людей ориентироваться в лабиринте Medicare, я видел, как одно решение о зачислении может влиять на качество жизни человека в течение десятилетий. Вот почему новый закон, принятый перед Конгрессом, H.R. 3467, должен тревожить всех, кто заботится о защите здоровья и автономии пожилых американцев.
Законопроект, спонсируемый конгрессменом Дэвидом Швайкертом (R-Ariz.) и представленный в мае, автоматически включит новых бенефициаров Medicare в план Medicare Advantage с наименьшим уровнем дохода, доступный в их почтовом индексе, если они активно не откажутся от него. Еще более тревожным является то, что он заблокирует их в этот план на три полных года, ограничивая их возможность вернуться к традиционному Medicare или выбрать новый план, за исключением узко определенных трудных обстоятельств.
На первый взгляд, «автозачисление» звучит эффективно, с меньшим количеством решений, которые нужно принять в запутанное время. Но когда вы копаете глубже, это предложение устраняет свободу, а не упрощает решение. Многие застряли бы в частных страховых планах, которые они никогда не выбирали, возможно, не в состоянии получить доступ к доверенным врачам, специалистам или больницам за пределами своей сети.
Пожилые американцы далеки от единой группы. Их здоровье, лекарства и финансовые обстоятельства сильно различаются. Тем не менее, H.R. 3467 предполагает, что все выиграют от того, что их поместят в самый дешевый доступный план.
Хотя планы Medicare Advantage могут обеспечить ценные льготы, такие как стоматологические, слуховые и фитнес-преимущества, они часто накладывают узкие сети поставщиков, препятствия для предварительной авторизации и более высокие затраты на оплату из своего кармана, когда уход необходим больше всего. Если пожилой человек не осознает, что он был автоматически зачислен или предполагает, что он может переключиться позже, он может обнаружить трудный путь, который не покрывает его давний кардиолог, онколог или местная больница.
Этот законопроект не упрощает Medicare, он заменяет решение алгоритма на осознанный выбор человека.
В настоящее время бенефициары Medicare могут пересматривать или изменять охват ежегодно во время открытого зачисления. Эта гибкость имеет важное значение: меняется здоровье людей и финансы. Но H.R. 3467 устранит эту свободу в течение трех лет после автоматического зачисления.
Эта жесткость навредит тем, кто больше всего в этом нуждается: людям с когнитивными нарушениями, низкой цифровой грамотностью или ограниченным доступом к доверенным консультантам. Многие уже борются с подавляющим маркетингом и дезинформацией от страховщиков. Многолетняя блокировка может сделать исправление честной ошибки почти невозможным.
Представьте себе, что вам 72 года, недавно диагностированный рак, и реализация вашего плана не покрывает вашего предпочтительного специалиста — тогда вы узнаете, что не можете изменить его еще два года.
И последствия не прекратятся с отдельными абитуриентами. Семейные опекуны, уже жонглирующие назначениями, лекарствами и апелляциями, столкнутся с большим напряжением, когда любимый человек будет заперт в неподходящем плане. Почти каждый пятый американец теперь предоставляет неоплачиваемую помощь взрослому в возрасте 50 лет и старше. Вместо того, чтобы облегчить свою рабочую нагрузку, этот законопроект умножит их стресс.
Когда планы Medicare Advantage отрицают покрытие или ограничивают сети, воспитатели часто проводят часы на телефоне, обжалуя решения. Трехлетняя блокировка гарантирует, что эти разочарования будут сохраняться, с небольшим количеством вариантов для облегчения.
Автозаполнение не единственная часть законопроекта No 3467. Законопроект также включает в себя основные структурные реформы, которые могут изменить Medicare за кулисами. Он переводит платежи по плану Medicare Advantage на подушевую модель, начиная с 2028 года, ограничивает расчеты корректировки риска для диагнозов, записанных через личные или телемедицинские посещения в течение двух лет, и интегрирует хосписную помощь в покрытие — обращая вспять давнюю «вырезку» Medicare, которая позволила гибкость и выбор для ухода в конце жизни. Эти изменения могут фундаментально изменить того, кто контролирует решения по уходу, перемещая власть от пациентов и врачей к страховщикам.
Больше о здоровье
Если Конгресс действительно хочет улучшить Medicare, он должен сосредоточиться на информированном выборе, прозрачности и поддержке, а не на автоматических дефолтах. Расширение государственных программ медицинского страхования обеспечит бенефициарам получение консультаций один на один перед зачислением. Требование четких, понятных сравнений между Medicare Advantage и традиционным Medicare позволит расширить возможности потребителей. Публикация отказа в плане и внесетевых тарифов поможет пожилым людям сделать осознанный выбор. Наконец, расширение координации гериатрической помощи и образования опекунов уменьшит путаницу и укрепит способность семей управлять уходом.
Эти реформы скорее дают силу, чем загоняют в ловушку. Они уважают сложность старения и индивидуальность каждого пожилого человека.
Этот законопроект остается в комитете и не выдвинулся на полноценное голосование в Палате представителей. У законодателей, демократов и республиканцев все еще есть время отступить и пересмотреть долгосрочные последствия. Пожилые американцы заслужили право принимать обоснованные решения о своем здравоохранении. Они заслуживают выбора, основанного на понимании, а не автоматизации. Конгресс должен защищать это право, а не подписывать его под видом эффективности.
Майкл Пессман — геронтолог и помощник виртуальных программ в Mather в Эванстоне, штат Иллинойс, и стипендиат Public Voices в рамках проекта OpEd.
- Авторское право 2025 Nexstar Media, Inc. Все права защищены. Этот материал не может быть опубликован, передан, переписан или перераспределен.*
Для получения последних новостей, погоды, спорта и потокового видео отправляйтесь в The Hill.
